このページの本文へ移動
色合い 標準 青 黄 黒
文字サイズ 標準 拡大 縮小
RSS
トップ福祉・健康介護介護サービス> 平成30年6月15日高額医療合算介護サービス費の支給誤りについて

平成30年6月15日高額医療合算介護サービス費の支給誤りについて

※このページは、上記日付によるプレスリリース(報道機関への情報提供)を掲載したものです。現在の事業等をお知らせする内容とは限りませんので、ご注意ください。

高額医療合算介護サービス費の支給事務において、誤って仮算定処理による支給見込額で支給する事案が発生してしまいました。介護保険被保険者の皆さま並びに関係者の皆さまにご迷惑をおかけしましたことを深くお詫び申し上げます。
対象者の皆様には、お詫びのうえお知らせを送付させていただき、詳しくご説明のうえ追加支給や返納等の手続きをお願いしてまいります。
今回の事案を深刻に受けとめ、今後は、このようなことがないよう再発防止と信頼回復に努めてまいります。

なお、本件の対象者の皆様にはお知らせを送付しております。従いまして、お知らせが届いていないにも関わらず返納等のお話があった場合には、本件を悪用した詐欺の可能性がありますので、十分ご注意ください。

1制度の概要

医療及び介護の利用者の負担を軽減するよう、「高額医療・高額介護合算制度」が平成20年4月から始まり、各医療保険における世帯内で、1年間(毎年8月1日~翌年7月31日)の一部負担金や利用者負担額が著しく高額となった場合に、所得区分に応じた上限額を超える部分が払い戻されます。医療保険分は「高額介護合算療養費」、介護保険分は「高額医療合算介護サービス費」として支給されます。
 

2事案の概要

平成30年4月11日に支給した488件の高額医療合算介護サービス費支給額の算定業務において、誤って仮算定処理による支給見込額(仮算定額、下表(1))で算定してしまいました。改めて本算定処理を行った結果、488件のうち408件は仮算定額と本算定処理による確定支給額(本算定額、下表(2))が同額でしたが、80件は仮算定額と本算定額に差異が生じ又は未確定であることが判明しました。
  件数 仮算定額(1) 本算定額(2) 差異(2)-(1) 今後の対応
過少払い 35件 1,007,926円 1,174,791円 166,865円 追加で支給する
過払い 27件 781,787円 422,060円 ▲359,727円 返納をお願いする
保留中 6件 335,573円 未確定 確定後に精算する
未申請 12件 195,187円 未確定 申請・確定後精算する
80件 2,320,473円  
 

3経緯

平成29年12月、平成28年度(H28.8月~H29.7月)高額医療・高額介護合算仮算定処理による支給見込額データを本算定処理用データと混同し、介護保険システムに取り込みました。平成30年3月、仮算定額で支給を決定し、4月に対象者の口座に振り込みました。
その後、栃木県後期高齢者医療広域連合から医療保険分の合算処理ができない旨の連絡があり、調査したところ本算定処理用データを栃木県国民健康保険団体連合会に送信していなかったこと、仮算定額をシステムに取り込んでしまったこと、平成30年4月11日振り込んだ488件は仮算定額であったことが判明しました。
そこで改めて本算定処理を行い、5月31日に支給額が確定した結果、80件において仮算定額と本算定額に差異が生じ又は未確定であることが判明しました。
 

4対応

支給誤り対象者に対しては、事前に電話でお詫びのうえ経緯を説明し、6月15日に文書を発送しました。
今後、過少払いの方には来月に追加分を支給し、過払いの方には詳しく説明したうえで返納をお願いしてまいります。本算定が保留の方には支給額確定後に精算することを説明し、未申請の方には改めて申請をお願いし、申請後に本算定により確定してから精算する旨を説明してまいります。
 

5原因

・仮算定処理による支給見込額データ等の取り扱いにおいて、マニュアル等の確認が不十分でした。
・支給額の算定業務において、事務処理手順の確認が不十分でした。
・支給対象者と申請書の突合が不十分であり、書類の整理が不十分でした。
・担当者一人での事務処理であり、決裁時のチェックが不十分でした。
 

6再発防止対策

・データ処理及び事務処理マニュアルを整理し、分かりやすいものとします。
・マニュアルに沿った事務処理と内容確認を常に意識し、徹底することにより、認識不足や思い込みによるミスを防止します。
・事務処理手順を副担当者と相互に客観的にチェックすることを徹底し、担当者だけの判断によるミスを防止します。
・決裁時には事務処理手順と相互チェックの確認を徹底します。
 

掲載日 平成30年6月15日
【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
保健福祉部 介護保険課
住所:
〒322-8601 栃木県鹿沼市今宮町1688-1(新館 1階)
電話:
0289-63-2283
FAX:
0289-63-2284
Mail:
(メールフォームが開きます)