様式第4号(第9条関係)

　正　　　　　　　　　　　　　　認定申請書

　　鹿沼市長　　　　宛

　栃木県建築基準条例第7条ただし書(第13条第4号、第14条第3項、第21条、第22条ただし書、第33条第2号、第37条第3号)の規定による認定を申請します。
　この申請書及び添付図書に記載の事項は事実に相違ありません。

　　　　　年　　月　　日
申請者氏名　　　　　　　　印　　	
　	1　申請者	　　ふりがな
(1)　氏名
(2)　郵便番号
(3)　住所
(4)　電話番号　　　　(　　　)	　	
	2　設計者	(1)　資格　　　　(　　　)建築士　　(　　　)登録第　　　　　号
(2)　氏名
(3)　建築士事務所名　(　　)建築士事務所(　　)知事登録第　　　　号
(4)　郵便番号
(5)　所在地
(6)　電話番号　　　　(　　　)		
	３敷地の位置	(1)　地名地番	　		
		(2)　住居表示	　		
		(3)　用途地域	　		
	4　主要用途	　	5　工事種別	　		
	　	申請部分	申請外部分	合計	敷地面積との比		
	6　敷地面積	m2	　	m2	　		
	7　建築面積	m2	m2	m2	％		
	8　延べ面積	m2	m2	m2	％		
	9　構造	　	10　最高の高さ	m		
	11　階数	　	12　最高の軒の高さ	m		
	※　受付欄	※　決裁欄	※　認定番号欄		
	　　　　年　　月　　日	　	年　　月　　日		
	　　第　　　　　　　号		第　　　　　号		
	係員印　　　　　　　印		係員印　　　　　印		
※印及び不要の欄は記入しないでください。	

　副　　　　　　　　　　　　　　認定通知書

　　指令都第　　　　　号

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下記の計画については、栃木県建築基準条例第7条ただし書(第13条第4号、第14条第3項、第21条、第22条ただし書、第33条第2号、第37条第3号)の規定により認定します。

　　　　　年　　月　　日
鹿沼市長　　　　　　　　印　　
	
　	1　申請者	　　ふりがな
(1)　氏名
(2)　郵便番号
(3)　住所
(4)　電話番号　　　　(　　　)	　	
	2　設計者	(1)　資格　　　　(　　　)建築士　　(　　　)登録第　　　　　号
(2)　氏名
(3)　建築士事務所名　(　　)建築士事務所(　　)知事登録第　　　　号
(4)　郵便番号
(5)　所在地
(6)　電話番号　　　　(　　　)		
	３敷地の位置	(1)　地名地番	　		
		(2)　住居表示	　		
		(3)　用途地域	　		
	4　主要用途	　	5　工事種別	　		
	　	申請部分	申請外部分	合計	敷地面積との比		
	6　敷地面積	m2	　	m2	　		
	7　建築面積	m2	m2	m2	％		
	8　延べ床面積	m2	m2	m2	％		
	9　構造	　	10　最高の高さ	m		
	11　階数	　	12　最高の軒の高さ	m		
	※13　条件	　		
　※欄及び不要の欄は記入しないでください。