様式第1号(第4条関係)
例規等審査依頼書兼例規審査結果報告書

例規等審査依頼書
　	閲覧	課長等	係長等	担当	承認	例規委員	
		月　　日	月　　日	月　　日		月　　日	
依頼日　　　　年　　月　　日　
例規等の名称	　	
作成等の内容	作成・改正(全部・一部)・廃止	
作成等の理由	　	
施行等の予定日	　	
参考資料	新旧対照表・その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
意見(例規委員)	　	

例規等審査結果報告書
　	閲覧	課長等	係長等	担当	確認	例規委員	
		月　　日	月　　日	月　　日		月　　日	
結果報告日　　　　年　　月　　日　
例規等の名称	　	
修正箇所の説明	修正箇所	修正理由	
	　	　	
意見(総務課)	　	
　(注)　例規審査委員会は、　　　　年　　月　　日　　　　　時から　　　　　で行います。