様式第2号(第25条関係)
被保険者異動日計報告書
年　　月　　日
異動区分	世帯数	被保険者数	擬制世帯	外国人	
			世帯数	被保険者数	世帯数	被保険者数	
月　　　日現在　　	　	　	　	　	　	　	
本日中の異動数	増	　	　	　	　	　	　	
	減	　	　	　	　	　	　	
現在数	　	　	　	　	　	　	
届書枚数	資格得喪
被保険者	区分	取得	喪失	計	摘要	
		本月分前日までの累計	　	　	　	A+B　　　枚	
		本日中の枚数	　	　	A		
		本月分本日までの累計	　	　	　		
	変更	区分	世帯変更	住所変更	氏名変更	世帯主変更	再交付	116条	特別被保険者証	計	
		本月分前日までの累計	　	　	　	　	　	　	　	　	
		本日中の枚数	　	　	　	　	　	　	　	B	
		本月分本日までの累計