様式第12号(第13条関係)
鹿沼市奨学生原簿
貸付決定番号	大高	(年度)	―	(番号)	ふりがな	　	年　月　日生	住所	実家・保護者宅	鹿沼市　　町　　番地	
					氏名	　			下宿先・その他	　	
世帯主氏名	　　　　　　(　　　)	電話	実家(　　　)	学校名	(　学年)	
及び続き柄	　　　　　　(　　　)		その他			
(保護者)
連帯保証人	氏名	　	住所	鹿沼市　　　町　　　番地	職業	　	連絡先	　	続き柄	　	
	氏名	　	住所	鹿沼市　　　町　　　番地	職業	　	連絡先	　	続き柄	　	
	氏名	　	住所	鹿沼市　　　町　　　番地	職業	　	連絡先	　	続き柄	　	
(保護者以外の者)
連帯保証人	氏名	　	住所	鹿沼市　　　町　　　番地	職業	　	連絡先	　	続き柄	　	
	氏名	　	住所	鹿沼市　　　町　　　番地	職業	　	連絡先	　	続き柄	　	
	氏名	　	住所	鹿沼市　　　町　　　番地	職業	　	連絡先	　	続き柄	　	
貸付
年度	貸付番号	貸付月額	年額	累計	備考	
　	　	円	円	円	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	

回収(調定)
年度	回収番号	回収方法	回収額	年額	累計	貸付金残金	備考	
　	　	年・半年・月	円	円	円	円	　	
　	　	年・半年・月	　	　	　	　	　	
　	　	年・半年・月	　	　	　	　	　	
　	　	年・半年・月	　	　	　	　	　	
　	　	年・半年・月	　	　	　	　	　	
　	　	年・半年・月	　	　	　	　	　	
　	　	年・半年・月	　	　	　	　	　	
　	　	年・半年・月	　	　	　	　	　	
　	　	年・半年・月	　	　	　	　	　	
　	　	年・半年・月	　	　	　	　	　	
　	　	年・半年・月	　	　	　	　	　	
　	　	年・半年・月