様式第5号(第7条関係)

決定番号	―	　	

異動届

　　次のとおり異動したので、お届けします。

　1　本人の異動事項
異動年月日	異動の理由	
年　　　月　　　日	　	
　2　連帯保証人の異動事項
旧	住所	氏名	
新	住所	ふりがな
氏名	
	本人との関係	　	職業	勤務先	
	連絡先	
異動の理由	異動年月日	年　　月　　日	
　3　その他重要な異動事項
　	
　　　　　　年　　月　　日
奨学生　	住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印	
連帯保証人　
(保護者)　　	住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印	
連帯保証人　
(保護者以外の者)	住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印	
　　鹿沼市教育委員会宛