様式第2号(第6条関係)
(表)
自動車臨時運行許可証
鹿沼市長　　　　　　　　印　
年　　　月　　　日	
許可番号	第　　　　　　　　　　　　号	
臨時運行許可番号	栃木
―
鹿沼	
許可を受けた者の氏名又は名称及び住所	鹿沼市
　
電話番号	
車名	　	
形状	バス：乗用車：トラック：2輪：その他(　　　　　　　　)	
車台番号	　	
運行の目的	新規
車検	：	継続
車検	：販売：その他(　　　　　　　　)	
運行の経路	鹿沼市
～　　　　　　　　　～	
備考	　	
注意
　本証及び臨時運行許可番号標は、有効期間が満了した日から5日以内に必ず返納してください。やむを得ない理由がなく返納しない場合は、6箇月以下の懲役又は30万円以下の罰金に処せられます(道路運送車両法第35条第6項及び第108条)。

※事務処理欄	
返納日
・　　・
	返納取扱者	
台帳記載□　　	

(裏)
有効期間	
月　　　日から

まで　　　　　　　　　　	
　日本工業規格A列6番型