様式第36号(第56条関係)

支払猶予特約届出書
年　　月　　日　
　鹿沼市長　　宛	
申請者	住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　	
　	法人にあっては主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名	　	
　鹿沼市公設地方卸売市場条例第41条第2項の規定により、支払猶予の特約をしたので、届け出ます。	
相手方	住所	　	
	氏名	　	
特約の内容	特約の期日	年　　　　月　　　　日	
	支払場所	　	
	支払期日	年　　　　月　　　　日	
	支払方法	　	
	保証方法