様式第6号(第6条関係)
　印鑑登録証明書交付申請書
鹿沼市長　宛	年	月	日	
　	登録者	住所	鹿沼市	
　	必要な通数
通	　				
登録証番号		氏名	　	
　	　	―	　	　	　	　	　	　	　				
											生年月日	明・大
昭・平	年　　月　　日　	
□個人番号カードに印鑑情報記録済
□個人番号カードの暗証番号を確認
※個人番号は、記入しないでください。					
申請者	＊該当する番号を○で囲んでください。
　1　本人	
	　2　代理人(下欄に記入してください。)

　住所	代理人確認	
		　	
	　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印		
	　生年月日	明・大
昭・平	年　　月　　日　		
受付印	　	手数料	　	領収印	　		
　＊印鑑登録証を必ず提示してください。ただし、個人番号カードに印鑑登録情報を記録している場合又は個人番号カードの暗証番号を確認する場合は、個人番号カードを提示してください。