様式第2号(第6条関係)
年　　月　　日　
　　　　　　　　　様
鹿沼市長　　　　　　　　　　　印　

照会書
　　　年　　月　　日　あなたの印鑑登録の申請がありましたので、あなたの申請であることを照会します。
　あなたの申請に間違いなければ、次の回答書及び代理人選任届に署名押印の上、健康保険証（有効期間内のものに限る。）、資格確認書又は年金手帳等を併せて、市役所　　　　　部　　　　　課(　　　　コミュニティセンター)まで持参してください。そのときに印鑑登録証をお渡しします。
　なお、　　年　　月　　日までに回答書等を提出されない場合は、印鑑登録の申請は無効になります。

　	回答書	　	
	　		
　鹿沼市長　　　　宛
　照会のありました印鑑登録の申請は、私の意思によるものに間違いありません。
年　　月　　日　	
　	登録申請印鑑	　	住所	鹿沼市	　	
	　					
			氏名	　		
			生年月日	年　　月　　日生		
	　		　		
(代理人を選任される場合は、下段の代理人選任届にも記入してください。)	
　	代理人選任届	　	
	　		
　鹿沼市長　　　　宛
年　　月　　日　	
届出人	住所	　	　	
	氏名			
　私は、次の者を代理人に選任し、回答書の提出及び印鑑登録証の受領についての権限を委任しましたのでお届けします。	
代理人	住所	　	　	
	氏名	　		
	生年月日	年　　月　　日生		
(代理人選任届は、必ず届出人が記入し、登録印鑑を鮮明に押してください。)