様式第１号（第６条関係）
□１　印鑑登録申請書	□５　印鑑登録情報記録申請書	
□２　印鑑登録廃止申請書	□６　印鑑登録情報削除申請書	
□３　印鑑登録証再交付申請書	□７　印鑑登録情報再記録申請書	
□４　印鑑登録証亡失届		

鹿沼市長　宛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
登録印鑑		登録者	住所	鹿沼市	
　				電話番号（　　　　－　　　　－　　　　）	
			氏名	　	　　　　　　　　　　印	
			生年月日	 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 　　　年　　　月　　　日	
		申請者	　１ 本人　　　２ 代理人（下欄を記入してください）	
		代理人	代理人申請には、代理人選任届等が必要です。	
			住所	　	
				電話番号（　　　　－　　　　－　　　　）	
			氏名	　	　　　　　　　　　　印	
		保証人	身分を証明するものがなく、保証人を付ける場合は、保証人の自筆で下欄に記入してください。	登録印鑑	
			登録番号	　	　	
			住所	鹿沼市		
			氏名	　		
※1･3･5･7のみ						
※登録証受領印		印鑑登録廃止申請等の理由	 a. 印鑑又は登録証の（ 亡失 ・ 汚損 ・ 破損 ）	
　			 b. 印鑑情報の個人番号カードへの記録【前回登録証（ 回収 ・ 亡失 ）】	
			 c. 記録済み個人番号カードの（ 亡失 ・ 汚損 ・ 破損 ・有効期限切れ ）	
			 d. その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
		廃止登録番号