様式第3号
工事着手届及び現場代理人等選任通知書

年　　月　　日
　鹿沼市長　　　　宛

住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり工事に着手したいのでお届けします。

記

工事名	第　　　　号	
工事場所	　	
契約年月日	年　　　　月　　　　日	
工事着手年月日	年　　　　月　　　　日	
請負代金額	　　　　　　　　　　　円	

現場代理人	フリガナ
氏名	
	資格等　　　　　　　　　　　　　　　　　　経験年数　　　年	

主任(監理)技術者	フリガナ
氏名	
	資格等　　　　　　　　　　　　　　　　　　経験年数　　　年	

専門技術者	フリガナ
氏名	
	資格等　　　　　　　　　　　　　　　　　　経験年数　　　年	
　※現場代理人及び主任技術者については、資格証明書類の写し及び請負者との雇用関係が確認できるもの(健康保険証の写し等)を、監理技術者については監理技術者資格者証の写し(表裏とも)を添付してください。なお、着手前に現場代理人・各技術者の必要要件について資格者証などで工事担当課に確認を受けるようにしてください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

上記の監督を下記のとおり命ずる。
　　　　年　　月　　日	命令印	　	
　　主任監督員職氏名　　　　　　　　　　　　　監督員職氏名