様式第4号(第4条関係)

　　　鹿沼市指令　第　　号

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け第　号で申請のあつた、道路に関する工事の実施については、承認する。
　　ただし、工事に当たつては、鹿沼市道路占用規則を熟知の上実施されたい。
　　　　年　　月　　日
鹿沼市長　　　　　　　　　　印　　

1	　工事箇所	鹿沼市　　　　　　町　　　　　番地先
市道　　　　　　号線	
2	　工事期間	　　年　　　　月　　　　日から
　　年　　　　月　　　　日まで	
3	　工事の種類
	
4	　工事の数量
	
5	　工事実施に当たつては鹿沼市都市建設部の指示を受け、交通に支障のないよう迅速に実施し、終了後は同部の検査を受けること。	
6	　道路工事現場には、所定の標示施設等の設置をすること。