様式第3号(第8条関係)
　　下記のとおり納めてください。
　　　　年度　　　　　　　　土地区画整理事業
清算金納入通知書兼領収書
宇都宮都市計画事業　　土地区画整理事業
施行者　鹿沼市　　　　　　　　　　　　
代表者　鹿沼市長　　　　　　　　　　印	　	納付書
一般会計	　	納付書
一般会計	
		款　項　目　節　細節
事業コード	　	款　項　目　節　細節
事業コード	
		地区名	　		地区名	　	
		通知書番号	　		通知書番号	　	
　　　〒	　	清算人コード	　		清算人コード	　	
		住所・氏名		住所・氏名	
		年度	第2回		年度	第1回	
清算人コード	　	第1期	第2期		清算金		清算金	
清算金元金	　	　		納付額	　		納付額	　	
利子	　	　		延滞日数	自
至	日間		延滞日数	自
至	日間	
納付額	　	　									
延滞金	　	　		延滞金	　		延滞金	　	
督促手数料	　	　		督促手数料	　		督促手数料	　	
合計	　	　		合計金額	　		合計金額	　	
納期限	　	　	　	納期限	年　　月　　日		納期限	年　　月　　日	
領収年月日	領収日付印	領収日付印		　　上記のとおり納付します。		　　上記のとおり納付します。	
				鹿沼市
土地区画整理事業
施行者　鹿沼市
代表者　鹿沼市長
様	　		鹿沼市
土地区画整理事業
施行者　鹿沼市
代表者　鹿沼市長
様	　	
　						
	鹿沼市	　	鹿沼市