様式第6号(第10条関係)
清算金繰上納付承認申請書
年　　月　　日
　　宇都宮都市計画事業　　　　土地区画整理事業
　　施行者　鹿沼市
　　代表者　鹿沼市長　　　　宛
申請者　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
　　　　年　　月　　日付けで分納承認のあった清算金について、次のとおり繰り上げて納付したいので承認していただきたく申請します。	
　	　	清算人コード	　	　	
	繰上納付金額	円	内訳	元金	円		
				利子	円		
	繰上納付予定日	年　　月　　日		
	繰上納付後の清算金残額	円	清算金残額の分納回数	回		
	清算金分納承認	第　　　　　　　　　　号		
　備考