様式第10号(第15条関係)
年　　月　　日
清算金交付通知書
　　清算人コード
　　　　　　　　　　様
宇都宮都市計画事業　　　土地区画整理事業
施行者　鹿沼市　　　　　　　　　　　　
代表者　鹿沼市長　　　　　　　　　　印
　　宇都宮都市計画事業　　　土地区画整理事業施行地区内のあなたの所有地(借地)について清算金を下記のとおり交付しますので通知します。
記
　1　交付金額	　金　　　　　　　　円	
　2　交付方法	別紙「清算金口座振替申出書」により交付しますので　　　　月　　日までにご返送ください