様式第1号その1(第3条関係)

一般廃棄物処分に関する事前協議書
第　　　　号
年　　月　　日

　鹿沼市長　　　　　　　　　　　様

市町村長等名　　　　　　　　　　　印

　鹿沼市外一般廃棄物の市内処分等に関する事前協議要綱第3条第1項の規定に基づき、一般廃棄物の貴市区域内における処分又は再生について、下記のとおり事前に協議します。
記
委託元
(地方公共団体又は事業所)	所在地	　	
	施設の所在地	　	
	担当部課名	　	電話番号	　	
	担当者職氏名	　	FAX番号	　	
		　	Eメール	　	
委託業者	本件処分	所在地	鹿沼市	
		業者名	　	
		代表者名	　	
		契約予定日	　　　　年　　月　　日	
	運搬	所在地	　	
		業者名	　	
		代表者名	　	
		契約予定日	　　　　年　　月　　日	
	最終処分	所在地	　	
		業者名	　	
		代表者名	　	
		契約予定日	　　　　年　　月　　日	
委託内容	委託期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日	
	一般廃棄物の内訳等	主な品目	数量（t）	処分方法	
		　	　	　	
		　	　	　	
		　	　	　	
	委託理由	様式第1号その2のとおり(別紙)	
	運搬内容	様式第1号その3のとおり(別紙)	
(添付書類)
1　委託期間における年度の廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行規則第1条の3に定める実施計画であって広告したものの写し
2　容器包装に係る分別収集及び再商品化の促進等に関する法律第8条に規定する市町村
　分別収集計画であって委託期間が属する年度を含むものの写し