様式第3号(第7条関係)

一般廃棄物処分実績報告書
年　　月　　日

　鹿沼市長　　　　　　　　　　　様

市町村長等名　　　　　　　　　　印

　鹿沼市外一般廃棄物の市内処分等に関する事前協議要綱第7条第1項の規定により、次のとおり　　　　年　　月の委託処分実績を報告します。

記

1　　　　　年　　月分計画量(t)
2　委託者名
3　収集運搬業者名
4　処分実績の内訳
日	一般廃棄物の種別ごとの量(t)	日	一般廃棄物の種別ごとの量(t)	
	　	　	　	　		　	　	　	　	
1	　	　	　	　	17	　	　	　	　	
2	　	　	　	　	18	　	　	　	　	
3	　	　	　	　	19	　	　	　	　	
4	　	　	　	　	20	　	　	　	　	
5	　	　	　	　	21	　	　	　	　	
6	　	　	　	　	22	　	　	　	　	
7	　	　	　	　	23	　	　	　	　	
8	　	　	　	　	24	　	　	　	　	
9	　	　	　	　	25	　	　	　	　	
10	　	　	　	　	26	　	　	　	　	
11	　	　	　	　	27	　	　	　	　	
12	　	　	　	　	28	　	　	　	　	
13	　	　	　	　	29	　	　	　	　	
14	　	　	　	　	30	　	　	　	　	
15	　	　	　	　	31	　	　	　	　	
16	　	　	　	　	計	　	　	　	　	
事務取扱者　　　　　　　　　　　　　　
所属　　　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号