様式第5号(第8条関係)
　	消防法施行令第3条第1項の規定に基づく	防火管理者講習会受講申込書	
※受講番号	
　　年　　月　　日
　鹿沼市消防長　　　　宛
申込者氏名　　　　　　　　　　
（本人)　　　　　　　　　印	　	防火管理者講習会
受講票

鹿沼市消防本部	
本籍	都道府県		　	受講番号	甲
乙	　	
住所	　						
				(ふりがな)
氏名	　		
(ふりがな)
氏名	　	男
女	　　年　　月　　日生						
						受講確認欄		
職業	勤務先
(所在地・名称)	電話　　　　　　　局　　番　					
					第1日	第2日		
	現職階級名	　	※受付欄	　						
						講習会日時
　年　月　日　　時　　分　受付開始
時　講習開始
講習会場	
受講する講習会	　　年　　月　　日場所					
受講する種別	甲種・乙種					
※備考欄	※受講確認欄	※経過欄		受講の際は、本票を必ず持参して定刻までにおいでください。	
　	第1日	第2日	全課程	修了証交付年月日
　年　月　日	修了証交付番号
No.	契印			
備考　1　氏名欄の男女の別は、不用の文字を抹消すること。
　　　2　※印の欄は、記入しないこと。