様式第25号(第21条関係)

催物開催届出書
　　年　　月　　日

　鹿沼市消防長　　　　宛

届出者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　(電話)　　　
氏名　　　　　　　　　　印	
象物
防火対	所在地	　	
	名称	　	本来の用途	　	
使用箇所	位置	面積	客席の構造	
	　	m2	　	
	消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要	　	
使用目的	　	
使用期間	　	開催時間	　	
収容人員	名	避難誘導及び消火活動に従事できる人員	名	
防火管理者氏名	　	
その他必要事項	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考
　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　2　※印の欄は、記入しないこと。
　3　使用する防火対象物の略図を添付すること。