とう

様式第29号(第21条関係)

指定洞道等届出書(新規・変更)
　　年　　月　　日

　鹿沼市消防長　　　　宛

届出者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　(電話)　　　
氏名　　　　　　　　　　印	
設置者	名称	　	
	氏名	　	
洞道等の名称	　	
設置場所	起点	　	
	終点	　	
	経由地	　	
その他必要な事項	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考
　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。

とう

　2　※印の欄は、記入しないこと。
　3　洞道等の経路図、設置されている物件の概要書、火災に対する安全管理対策書その他必要な図書を添付すること。