様式第6号(第7条関係)

第　　　　　号
　　年　　月　　日

予防規程認可証

鹿沼市長　　　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日申請のあった下記製造所等の予防規程については、消防法第10条第3項の技術上の基準に適合していると認められるので認可する。

記	
申請者	住所	　	
	氏名	　	
設置場所	　	
製造所等の別	　	
危険物の類・品名・数量	　	
指定数量の倍数	　　　　　　　　　　倍	
摘要	　	
備考　この証は、関係書類とともに保存しておいてください。