様式第8号(第9条関係)
危険物製造所等の休止届出書

　　年　　月　　日

　鹿沼市長　　　　様

届出者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　(電話)　　　
氏名　　　　　　　　　　印	
設置者	住所	電話　　　　　　　　　　	
	氏名	　	
設置場所	　	
設置場所の地域別	防火地域別	用途地域別	
	　	　	
製造所等の別	　	貯蔵所又は取扱所の区分	　	
許可年月日	　	許可番号	第　　　　　号	
完成検査済証交付年月日	　	完成検査番号	第　　　　　号	
休止期間	自　　　　　　年　　月　　日	
	至　　　　　　年　　月　　日	
休止施設(含・附属施設)の概要	　	
休止しなければならない理由	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考
　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　2　※印の欄は、記入しないこと。