様式第１０号（第１３条関係）

許可土採取計画変更命令書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　住　　所
　氏　　名
　法人にあっては、名称、代表者の
　氏名及び主たる事務所の所在地

鹿沼市長　　　　　　　印　　

　鹿沼市土採取事業規制条例第１５条の規定により、次のとおり許可土採取計画の変更を命令する。

許可の年月日及び許可番号	　　　　年　　月　　日　　第　　号	
特定土採取場の所在地		
変更命令の内容		
変更命令の理由