交通事故や暴力行為など、第三者(自分以外)の行為によるケガの治療に保険証を使用する場合は
保険者(鹿沼市国保)への届出が義務付けられています。
本来であれば加害者が治療費を全額負担しますが、一時的に保険者が立て替えて支払い、
後から加害者に請求します。
加害者に請求を行う際に届出書が必要になりますので、該当の場合は速やかに保険年金課へご連絡ください。
届出の対象となる主な事例は以下の通りです。
(※届出をしないまま保険証を使用した場合、後から医療費を返還していただくことがあります。)
以下に該当する場合は、届出を行ったとしても国保からの給付を受けることができません。
届出をする前に加害者との示談が成立すると、国保から加害者に医療費の請求ができなくなります。
内容によっては、国保を使用した治療ができなくなる場合がございますので、
示談の前に必ずご相談ください。
主な書類は以下の通りです。
事故の状況によって提出物が異なりますので、まずは保険年金課にご連絡ください。
必要な様式をお送りいたします。
窓口にて提出される場合は、身分確認できるもの(免許証やマイナンバーカード等)と保険証を併せてお持ちください。
第三者行為による傷病届 | 様式(pdf 144 KB) | 記載例(pdf 323 KB) |
事故発生状況報告書 | 様式(pdf 130 KB) | 記載例(pdf 289 KB) |
同意書(被害者側) | 様式(pdf 272 KB) | 記載例(pdf 399 KB) |
誓約書(加害者側) | 様式(pdf 537 KB) | 記載例(pdf 615 KB) |
交通事故証明書(交通事故の場合) |
最寄りの自動車安全運転センターから交付を受けてください。 【栃木支部】 〒322-0017 鹿沼市下石川681番地(栃木県警察本部運転免許センター内) 電話:0289-76-1411 |
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人身事故証明書入手不能理由書 (交通事故証明書が発行できない、または、物件事故の場合) |
様式(pdf 638 KB) | 記載例(pdf 630 KB) |