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トップ > 新型コロナウイルスワクチン接種証明書(紙)

新型コロナウイルスワクチン接種証明書(紙)

国内での証明利用

日本国内での接種証明については、これまでどおり、予防接種済証接種記録書、およびそれらの画像がご利用いただけますので、それらをお持ちの方は原則として申請の必要はありません。
※接種記録書とは…医療従事者等の先行・優先接種対象者等、接種券が発行される前に接種を受けた方に渡されたものです。
 

申請方法

窓口での申請

次の書類を用意して窓口にお越しください。

  1. pdf申請書(表面)(pdf 73 KB)pdf申請書(裏面)(pdf 64 KB)
  2. 本人確認書類(氏名、生年月日が記載されたもの)
  3. 接種券(紛失した場合はご相談ください)
  4. 接種済証または接種記録書、予診票の写し(本人控え)

次の場合は上記に加えて以下の書類が必要です。
海外用の場合

  • 旅券(パスポート)等の渡航文書

代理人による申請の場合

  • 被接種者本人の自署によるpdf委任状(pdf 81 KB)
  • 代理人の本人確認書類(免許証や保険証など)

旧姓・別姓・別名の併記を求める場合

  • 旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類


※接種記録書とは…医療従事者等の先行・優先接種対象者等、接種券が発行される前に接種を受けた方に渡されたものです。

申請窓口

〒322-0068
栃木県鹿沼市今宮町1688-1
鹿沼市役所行政棟5階
健康課(5)窓口
※お電話の問い合わせは、新型コロナウイルス感染予防対策室(0289)63-8393まで

 

 

郵送での申請

次の書類を用意して本人が下記の宛名に郵送してください。

  1. pdf申請書(表面)(pdf 73 KB)pdf申請書(裏面)(pdf 64 KB)
  2. 本人確認書類(氏名、生年月日、住所が記載されたもの)の写し
  3. 接種券(紛失した場合はご相談ください)の写し
  4. 接種済証または接種記録書、予診票の写し(本人控え)の写し
  5. 返信用封筒(申請者が84円切手を貼付し、返送先住所を記載すること。)

次の場合は上記に加えて以下の書類が必要です。
海外用の場合

  • 旅券(パスポート)等の渡航文書の写し

旧姓・別姓・別名の併記を求める場合

  • 旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類の写し


※接種記録書とは…医療従事者等の先行・優先接種対象者等、接種券が発行される前に接種を受けた方に渡されたものです。
※返送先は、2.の本人確認書類に記載の住所に限ります。

郵送先

〒322-8601
栃木県鹿沼市今宮町1688-1
鹿沼市役所新型コロナウイルス感染予防対策室
 


掲載日 令和3年12月20日 更新日 令和4年9月26日
このページについてのお問い合わせ先
お問い合わせ先:
保健福祉部 健康課 新型コロナウイルス感染予防対策室
住所:
〒322-8601 鹿沼市今宮町1688-1(行政棟 4階)
電話:
0289-63-8393
FAX:
0289-63-2291
Mail:
(メールフォームが開きます)

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