鹿沼市委託医療機関以外で予防接種（任意接種の大人の風しん予防接種、帯状疱疹ワクチン予防接種、子どものインフルエンザ予防接種を除く）を予定している方で、以下に該当する場合、自費での接種となりますが、予防接種費用の助成が受けられます。ただし、助成を受けるには健康課に申請が必要です。

※事前申請をしていないと、助成は受けられませんのでご注意ください。

【事前申請が必要な医療機関・施設】

(1)県内の「栃木県内定期接種の相互乗り入れ事業の接種協力医療機関（新しいウィンドウが開きます）（※）」以外の医療機関・施設

(2)県外の医療機関・施設

※施設に入居されている方で、施設で医師が接種する場合も、接種医が県内相互乗り入れ事業に参加されているかどうかご確認ください。

事前申請について

手続きには、1～2週間程度時間を要します。（※当日すぐに発行できるものではありません）ご希望の方はお早めに申請をお願いいたします。

手続きの流れ

(1)予防接種費依頼書交付申請書を健康課へ提出して下さい。

※提出の際、被接種者本人と申請者の本人確認ができる身分証明書をご持参ください。

※被接種者がこどもの予防接種を行う場合は、母子手帳をご持参ください。
(2)提出された申請書を確認後、健康課から以下のものを発行します。

• 予防接種依頼書
• 予防接種予診票
• 予防接種費助成申請書

(3)「予防接種依頼書」・「予防接種予診票」を医療機関に提出して全額自費で予防接種を受けます。
(4)以下のものを接種後1か月以内に健康課へ提出して下さい。

• 予防接種費助成申請書
• 予防接種予診票（市役所控）
• 領収書、診療報酬明細書
• 受診券がある場合は受診券

(5)助成申請後、1か月程度で助成額が口座振り込みになります。
  

様式

予防接種費依頼書交付申請書(doc 49 KB)

予防接種費依頼書交付申請書(pdf 89 KB)