申請書・様式等（ダウンロードできます）
| 身分証明書（ひな形） |  WORD(WORD 60 KB) |
 PDF(PDF 131 KB) |
|---|
| 様式 | 書式名称 | データ | |
|---|---|---|---|
| 第1号 | 給水装置工事申込書(※上質A4版により作成) |  EXCEL(xls 141 KB) |
PDF(pdf 69 KB)記入例(pdf 97 KB)
|
| 第2号 | 工程表 | WORD(doc 71 KB) |
PDF(pdf 45 KB) |
| 第3号 | 土地・家屋使用承諾書 | WORD(doc 70 KB) |
PDF(pdf 31 KB) |
| 第4号 | 給水装置分岐承諾書 | WORD(doc 70 KB) |
PDF(pdf 34 KB) |
| 第5号 | 給水装置管理誓約書 | WORD(doc 70 KB) |
PDF(pdf 43 KB) |
| 第6号 | 給水装置工事完成届 | WORD(doc 72 KB) |
PDF(pdf 36 KB) |
| 第7号 | 舗装本復旧完了期日届 | WORD(doc 73 KB) |
PDF(pdf 41 KB) |
| 第8号 | 舗装本復旧完了届 | WORD(doc 73 KB) |
PDF(pdf 36 KB) |
| 第9号 | 給水装置帰属承諾書 | WORD(doc 77 KB) |
PDF(pdf 38 KB) |
| 第10号 | 給水装置工事承認取消通知書 | WORD(doc 71 KB) |
PDF(pdf 32 KB) |
| 第11号 | 給水装置工事変更届 | WORD(doc 71 KB) |
PDF(pdf 34 KB) |
| 第12号 | 給水装置工事承認取下願 | WORD(doc 72 KB) |
PDF(pdf 33 KB) |
| 第13号 | 管理者選定届 | WORD(doc 72 KB) |
PDF(pdf 31 KB) |
| 第14号 | 直結給水方式についての誓約書 | WORD(doc 71 KB) |
PDF(pdf 46 KB) |
| 第15号 | 水道直結式スプリンクラー設備に関する誓約書 | WORD(doc 71 KB) |
PDF(pdf 59 KB) |
| 第16号 | 特殊器具設置誓約書 | WORD(doc 73 KB) |
PDF(pdf 44 KB) |
| 第17号 | 水道の廃止届 | WORD(doc 72 KB) |
PDF(pdf 34 KB) |
| 給水管分岐状況表 | WORD(doc 76 KB) |
PDF(pdf 19 KB) |
| 様式 | 書式名称 | データ | 記入例 | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 指定給水装置工事事業者指定申請書 | EXCEL(xls 153 KB) |
PDF(pdf 94 KB) |
記入例(pdf 181 KB) |
| 2 | 機械器具調書 | EXCEL(xls 33 KB) |
PDF(pdf 52 KB) |
記入例(pdf 75 KB) |
| 3 | 誓約書 | EXCEL(xls 54 KB) |
PDF(pdf 73 KB) |
記入例(pdf 102 KB) |
| 4 | 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 | EXCEL(xls 140 KB) |
PDF(pdf 68 KB) |
記入例(pdf 85 KB) |
| 5 | 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書 | EXCEL(xls 139 KB) |
PDF(pdf 70 KB) |
記入例(pdf 95 KB) |
| 6 | 指定給水装置工事事業者 廃止等届出書 | EXCEL(xls 125 KB) |
PDF(pdf 68 KB) |
記入例(pdf 97 KB) |
| 7 | 指定更新時確認書 | EXCEL(docx 30 KB) |
PDF(pdf 220 KB) |
記入例(pdf 229 KB) |
水道の使用、料金に関するもの
水道使用変更届(PDF 72 KB)漏水認定に関するもの
水道認定申請書(pdf 35 KB)水道認定申請書（記載例）(pdf 84 KB)
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掲載日 令和2年3月16日
更新日 令和4年2月9日
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上下水道部 水道課 給水係
住所：
〒322-0061 栃木県鹿沼市千手町2599（水道庁舎）
電話：
0289-65-3143
FAX：
0289-65-3185
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